| Biodata Orang Tua |
| Biodata Ayah |
| Status Ayah |
sudah meninggal |
| Nama Ayah |
Mahmud Rahman |
| Tempat, Tanggal Lahir |
Gogagoman, 22-Oct-1971 |
| Pendidikan Terakhir Ayah |
S1 |
| Pekerjaan Ayah |
pensiunan |
| Penghasilan Ayah |
tidak ada |
| Alamat KTP Ayah |
Kelurahan Mongondow, RT 1, RW 1, Desa/Kel. Mongondow, Kec. Kotamobagu Selatan, Kab/Kota. Kotamobagu, Prov. Sulawesi Utara, Kodepos 95717 |
| Biodata Ibu |
| Status Ibu |
sudah meninggal |
| Nama Ibu |
Sulastri Purwaningsih |
| Tempat, Tanggal Lahir |
Palu, 14-Jun-1976 |
| Pendidikan Terakhir Ibu |
S1 |
| Pekerjaan Ibu |
pensiunan |
| Penghasilan Ibu |
Rp.1.000.000 - Rp.2.000.000 |
| Alamat KTP Ibu |
Kelurahan Mongondow, RT 1, RW 1, Desa/Kel. Mongondow, Kec. Kotamobagu Selatan, Kab/Kota. Kotamobagu, Prov. Sulawesi Utara, Kodepos 95717 |
| Kotamobagu, 01 Apr 2026 |
Orang Tua / Wali Calon Siswa
................................................
|
Calon Siswa
Zahidah Qonitah Mahmud
|